Законодательство в медицине


Найти документ:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

 

ПРИКАЗ 

 

21 июля 2006 г. 

 

N 551 

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

БОЛЬНЫМ С ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ 

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эмфиземой легких. 

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с эмфиземой легких при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. 

 

Заместитель Министра 

В.СТАРОДУБОВ 

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО 

приказом Министерства 

здравоохранения и 

социального развития 

Российской Федерации 

от 21.07.2006 г. N 551 

 

СТАНДАРТ 

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ 

 

1. Модель пациента: 

Категория возрастная: взрослые, дети 

Нозологическая форма: эмфизема легких 

Код по МКБ-10: J43.9 

Фаза: любая 

Стадия: любая 

Осложнения: вне зависимости от осложнений 

Условия оказания: стационарная помощь 

 

1.1. ДИАГНОСТИКА 

 

Код  

Наименование  

Частота
предоставления 

Среднее
количество 

A01.09.001  

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях легких и
бронхов  

1  

1  

A01.09.002  

Визуальное исследование
при болезнях легких и
бронхов  

1  

1  

A01.09.003  

Пальпация при болезнях
легких и бронхов  

1  

1  

A01.09.004  

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов  

1  

1  

A01.09.005  

Аускультация при
болезнях легких и
бронхов  

1  

1  

A02.09.001  

Измерение частоты
дыхания  

1  

1  

A02.09.002  

Измерение окружности
грудной клетки  

1  

1  

A04.09.002  

Ультразвуковое
исследование легких  

1  

1  

A06.09.008  

Рентгенография легких  

1  

1  

A06.09.006  

Компьютерная томография
органов грудной полости 

1  

1  

A07.09.001  

Сцинтиграфия легких  

1  

1  

A06.31.006  

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений  

1  

2  

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ 

 

Код  

Наименование  

Частота
предоставления 

Среднее
количество 

A01.09.001  

Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях легких и
бронхов  

1  

35  

A01.09.002  

Визуальное исследование
при болезнях легких и
бронхов  

1  

35  

A01.09.003  

Пальпация при болезнях
легких и бронхов  

1  

35  

A01.09.004  

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов  

1  

35  

A01.09.005  

Аускультация при
болезнях легких и
бронхов  

1  

35  

A02.01.001  

Измерение массы тела  

1  

1  

A02.03.005  

Измерение роста  

1  

1  

A02.12.002  

Измерение артериального
давления на
периферических артериях 

1  

35  

A02.12.001  

Исследование пульса  

1  

35  

A02.09.001  

Измерение частоты
дыхания  

1  

35  

A02.31.001  

Термометрия общая  

1  

54  

A04.10.002  

Эхокардиография  

1  

1  

A05.10.001  

Регистрация
электрокардиограммы  

1  

2  

A05.10.007  

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных  

1  

2  

A06.09.001  

Рентгеноскопия легких  

1  

4  

A06.09.006  

Компьютерная томография
органов грудной полости 

1  

1  

A06.31.006  

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений  

1  

5  

A06.31.008  

Рентгенография легких  

1  

4  

A07.09.001  

Сцинтиграфия легких  

1  

1  

A08.05.003  

Исследование уровня
эритроцитов в крови  

1  

3  

A08.05.004  

Исследование уровня
лейкоцитов в крови  

1  

3  

A08.05.005  

Исследование уровня
тромбоцитов в крови  

1  

3  

A08.05.006  

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)  

1  

3  

A08.05.008  

Исследование уровня
ретикулоцитов в крови  

1  

3  

A08.05.009  

Определение цветового
показателя  

1  

3  

A08.09.001  

Морфологическое
исследование препарата
тканей трахеи и бронхов 

1  

1  

A09.05.002  

Оценка гематокрита  

1  

3  

A09.05.003  

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови  

1  

3  

A09.05.010  

Исследование уровня
общего белка в крови  

1  

3  

A09.05.011  

Исследование уровня
альбумина в крови  

1  

3  

A09.05.012  

Исследование уровня
общего глобулина в
крови  

1  

3  

A09.05.020  

Исследование уровня
креатинина в крови  

1  

3  

A09.05.021  

Исследование уровня
общего билирубина в
крови  

1  

3  

A09.05.022  

Исследование уровня
свободного и связанного
билирубина в крови  

1  

3  

A09.05.023  

Исследование уровня
глюкозы в крови  

1  

3  

A09.05.030  

Исследование уровня
натрия в крови  

1  

3  

A09.05.031  

Исследование уровня
калия в крови  

1  

3  

A09.05.032  

Исследование уровня
общего кальция в крови  

0,2  

1  

A09.05.033  

Исследование уровня
неорганического фосфора
в крови  

0,2  

1  

A09.05.039  

Исследование уровня
лактатдегидрогеназы в
крови  

1  

3  

A09.05.041  

Исследование уровня
аспартат-трансаминазы в
крови  

1  

3  

A09.05.042  

Исследование уровня
аланин-трансаминазы в
крови  

1  

3  

A09.05.050  

Исследование уровня
фибриногена в крови  

1  

1  

A09.05.051  

Исследование уровня
продуктов
паракоагуляции в крови  

1  

1  

A09.09.001  

Микроскопическое
исследование нативного
и окрашенного препарата
мокроты  

1  

2  

A09.09.013  

Цитологическое
исследование мокроты  

1  

2  

A09.28.001  

Микроскопическое
исследование осадка
мочи  

1  

3  

A09.28.003  

Определение белка в
моче  

1  

3  

A09.28.011  

Исследование уровня
глюкозы в моче  

1  

3  

A09.28.015  

Обнаружение кетоновых
тел в моче  

1  

3  

A09.28.017  

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1  

3  

A09.28.022  

Определение объема мочи 

1  

3  

A09.28.023  

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи  

1  

3  

A09.28.053  

Визуальное исследование
мочи  

1  

3  

A10.31.001  

Макроскопическое
исследование удаленного
операционного материала 

1  

1  

A11.01.002  

Подкожное введение
лекарственных средств
и растворов  

0,3  

14  

A11.01.013  

Накожное применение
лекарственных средств  

0,2  

7  

A11.02.002  

Внутримышечное введение
лекарственных средств  

1  

20  

A11.09.008  

Ингаляторное введение
лекарственных средств
и кислорода  

1  

40  

A11.09.009  

Биопсия трахеи, бронхов
при бронхоскопии  

0,2  

1  

A11.09.010  

Эндобронхиальное
введение лекарственных
средств при
бронхоскопии  

0,3  

2  

A11.12.001  

Катетеризация
подключичной и других
центральных вен  

0,9  

1  

A11.12.002  

Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен  

1  

1  

A11.12.003  

Внутривенное введение
лекарственных средств  

1  

20  

A11.12.007  

Взятие крови из артерии 

1  

1  

A11.12.009  

Взятие крови из
периферической вены  

1  

3  

A11.12.012  

Катетеризация артерий
конечностей  

0,5  

1  

A11.28.007  

Катетеризация мочевого
пузыря  

1  

1  

A12.05.001  

Исследование оседания
эритроцитов  

1  

3  

A12.05.004  

Проба на совместимость
перед переливанием
крови  

0,5  

2  

A12.05.005  

Определение основных
групп крови (A, B, 0)  

1  

1  

A12.05.006  

Определение резус-
принадлежности  

1  

1  

A12.05.027  

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или в
плазме  

1  

1  

A12.05.028  

Определение
тромбинового времени
в крови  

1  

1  

A12.05.042  

Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)  

1  

1  

A12.09.001  

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков  

1  

1  

A12.09.002  

Исследования
дыхательных объемов
при медикаментозной
провокации  

1  

1  

A13.31.001  

Обучение самоуходу  

1  

1  

A13.31.004  

Обучение близких уходу
за тяжелобольным  

1  

1  

A14.01.001  

Уход за кожей
тяжелобольного пациента 

0,7  

3  

A14.01.002  

Уход за волосами,
ногтями, бритье
тяжелобольного  

0,7  

3  

A14.01.017  

Бритье кожи
предоперационное или
поврежденного участка  

1  

1  

A14.08.003  

Уход за назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером  

1  

5  

A14.12.001  

Уход за сосудистым
катетером  

1  

20  

A14.19.001  

Пособие при дефекации
тяжелого больного  

1  

3  

A14.19.002  

Постановка
очистительной клизмы  

1  

3  

A14.19.003  

Постановка газоотводной
трубки  

0,05  

2  

A14.28.001  

Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного  

1  

10  

A14.28.003  

Уход за внешним мочевым
катетером  

1  

3  

A14.31.001  

Перемещение
тяжелобольного в
постели  

0,7  

45  

A14.31.002  

Размещение
тяжелобольного в
постели  

0,7  

45  

A14.31.003  

Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения  

1  

5  

A14.31.004  

Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд  

1  

9  

A14.31.005  

Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному  

1  

3  

A14.31.006  

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному 

1  

3  

A14.31.007  

Уход за промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольных  

0,7  

3  

A14.31.011  

Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств  

1  

45  

A14.31.012  

Оценка степени риска
развития пролежней  

1  

20  

A14.31.014  

Оценка интенсивности
боли  

1  

21  

A14.31.015  

Обучение членов семьи
пациента технике его
перемещения и
размещения в постели  

1  

1  

A14.31.016  

Обучение пациента
самопомощи при
перемещении в постели
и кресле  

1  

1  

A15.12.002  

Эластическая компрессия
нижних конечностей  

1  

2  

A15.31.002  

Перевязки при полостных
операциях органов
грудной полости  

1  

5  

A16.09.001  

Торакоцентез  

1  

1  

A16.09.009  

Облитерация плевральной
полости  

1  

1  

A16.09.028  

Сублобарная атипичная
резекция легких  

1  

1  

A18.05.012  

Гемотрансфузия  

0,5  

3  

A19.09.001  

Лечебная физкультура
при заболеваниях
бронхолегочной системы  

1  

15  

A19.09.002  

Дыхательные упражнения
дренирующие  

1  

15  

A21.31.005  

Массаж грудной клетки  

1  

10  

A24.01.002  

Компресс на кожу  

0,3  

3  

A24.01.003  

Применение пузыря со
льдом  

0,1  

1  

A24.12.001  

Исследование
гемодинамики методом
термодилюции  

0,5  

12  

A25.09.001  

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и
легочной ткани  

1  

30  

A25.09.002  

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях нижних
дыхательных путей и
легочной ткани  

1  

30  

A25.09.003  

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и
легочной ткани  

1  

30  

A26.02.001  

Бактериологическое
исследование раневого
отделяемого на аэробные
и факультативно-
анаэробные
микроорганизмы  

0,1  

2  

A26.06.036  

Определение антигена
HbsAg Hepatitis B virus 

1  

1  

A26.06.041  

Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus  

1  

1  

A26.06.048  

Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1  

1  

1  

A26.06.049  

Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2  

1  

1  

A26.06.082  

Определение антител к
Treponema pallidum  

1  

1  

A26.09.024  

Микологическое
исследование мокроты на
кандида (Candida spp.)  

1  

2  

A26.31.004  

Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
препаратам  

1  

2  

A26.31.006  

Определение
чувствительности
микроорганизмов к
бактериофагам  

1  

2  

B01.003.01  

Осмотр (консультация)
врача-анестезиолога  

1  

2  

B01.003.04  

Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)  

1  

1  

B03.003.05  

Суточное наблюдение
реанимационного
больного  

1  

2  

 

Фармакотера-
певтическая
группа  

АТХ
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование  

Частота
назначения 

ОДД
<**>  

ЭКД
<***>  

Средства для профилактики и лечения
инфекций  

1  

 

 

 

Антибактериальные
средства  

1  

 

 

 

Цефтриаксон  

0,2  

2 г  

20 г  

Цефепим  

0,2  

4 г  

40 г  

Цефоперазон  

0,1  

8 г  

80 г  

Амоксициллин +
клавулановая
кислота  

0,3  

3,6 г  

25,2 г  

Меропенем  

0,2  

3 г  

30 г  

Амикацин  

0,1  

1 г  

10 г  

Ципрофлоксацин  

0,3  

0,8 г  

11,2 г  

Противопротозойные и
противомалярийные
средства  

0,5  

 

 

 

Метронидазол  

1  

1,5 г  

15,0 г  

Противогрибковые
средства  

0,5  

 

 

 

Флуконазол  

1  

0,05 г  

0,5 г  

Средства, влияющие на органы
дыхания  

1  

 

 

 

Противоастматические
средства  

0,5  

 

 

 

Теофиллин  

0,4  

0,6 г  

6 г  

Аминофиллин  

0,2  

0,25 г  

2,5 г  

Амброксол  

0,4  

0,06 г  

0,84 г  

Прочие средства для
лечения заболеваний
органов дыхания, не
обозначенные в других
рубриках  

0,5  

 

 

 

Фенспирид  

0,5  

160 мг  

2240 мг  

Ацетилцистеин  

0,5  

0,6 г  

8,4 г  

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему  

1  

 

 

 

Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны  

1  

 

 

 

Преднизолон  

0,8  

90 мг  

450 мг  

Метилпреднизо-
лон  

0,1  

90 мг  

450 мг  

Дексаметазон  

0,1  

8 мг  

32 мг  

Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания  

1  

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия  

1  

 

 

 

Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные  

0,5  

500 мл  

3500 мл  

Натрия хлорид  

1  

1200 мл  

8400 мл  

Калия и магния
аспарагинат  

0,5  

500 мл  

7000 мл  

Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры  

1  

 

 

 

Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства  

1  

 

 

 

Метамизол
натрия  

0,2  

2 г  

14 г  

Кетопрофен  

0,3  

0,3 г  

2,1 г  

Парацетамол  

0,2  

4 г  

28 г  

Кеторолак  

0,3  

0,06 г  

0,42 г  

Наркотические
анальгетики  

1  

 

 

 

Тримепередин  

0,5  

20 мг  

100 мг  

Трамадол  

0,5  

300 мг  

1500 мг  

Фентанил  

1  

1 мг  

1 мг  

Средства, влияющие на кровь  

1  

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания
крови  

1  

 

 

 

Пентоксифиллин  

1  

200 мг  

1000 мг  

Надропарин
кальция  

0,3  

0,3 мл  

2,1 мл  

Эноксапарин
натрия  

0,3  

20 мг  

140 мг  

Далтепарин
натрия  

0,3  

2500 ME  

12500 ME 

Этамзилат  

0,3  

0,5 г  

1,5 г  

Тахокомб  

0,1  

1
пластина 

1
пластина 

Аминокапроновая
кислота  

0,2  

10,0 г  

25,0 г  

Транексамовая
кислота  

0,2  

1,5 г  

4,5 г  

Растворы и
плазмозаменители  

0,5  

 

 

 

Декстроза  

1  

500 мл  

2500 мл  

Гидроксиэтил-
крахмал  

0,5  

500 мл  

2500 мл  

Препараты плазмы  

1  

 

 

 

Альбумин  

0,5  

200 мл  

1000 мл  

Декстран  

0,5  

800 мл  

4000 мл  

Средства, влияющие на центральную
нервную систему  

1  

 

 

 

Анксиолитики
(транквилизаторы)  

1  

 

 

 

Диазепам  

1  

50 мг  

50 мг  

Анестетики, миорелаксанты  

1  

 

 

 

Местные анестетики  

1  

 

 

 

Прокаин  

0,5  

250 мг  

250 мг  

Бупивакаин  

0,5  

100 мг  

100 мг  

Лидокаин  

0,5  

300 мг  

300 мг  

Ропивакаин  

0,5  

100 мг  

100 мг  

Средства для наркоза  

1  

 

 

 

Севофлуран  

0,25  

100 мл  

100 мл  

Изофлуран  

0,25  

100 мл  

100 мл  

Пропофол  

0,5  

600 мг  

600 мг  

Динитроген
оксид  

1  

25 л  

25 л  

Оксигениум  

1  

30 л  

30 л  

Миорелаксанты  

1  

 

 

 

Векурония
бромид  

0,33  

12 мг  

12 мг  

Мивакурия
хлорид  

0,33  

30 мг  

30 мг  

Атракурия
безилат  

0,33  

100 мг  

100 мг  

Средства для лечения аллергических
реакций  

1  

 

 

 

Антигистаминные
средства  

1  

 

 

 

Дифенгидрамин  

0,5  

20 мг  

100 мг  

Хлоропирамин  

0,5  

20 мг  

100 мг  

Клемастин  

0,5  

4 мг  

20 мг  

 

-------------------------------- 

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. 

<**> Ориентировочная дневная доза. 

<***> Эквивалентная курсовая доза. 

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты 

 

Наименование  

Частота
предоставления  

Среднее
количество  

Плазма свежезамороженная из дозы
крови  

0,6  

5 доз  

Эритроцитная масса  

0,3  

2 дозы  

 

Питательные смеси 

 

Наименование  

Частота
предоставления  

Среднее
количество  

Смеси для парентерального питания 

1  

 

 

Растворы аминокислот 

0,5  

2 л  

Жировые эмульсии  

0,5  

1 л  

Смеси для энтерального зондового
питания  

0,3  

1 л  

Смеси для специализированного
белкового питания  

0,3  

2 л