Законодательство в медицине


Найти документ:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

 

ПРИКАЗ 

 

21 июля 2006 г. 

 

N 553 

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ 

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю: 

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом. 

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. 

 

Заместитель Министра 

В.И.СТАРОДУБОВ 

 

 

 

 

 

УТВЕРЖДЕНО 

приказом Министерства 

здравоохранения и 

социального развития 

Российской Федерации 

от 21.07.2006 г. N 553 

 

СТАНДАРТ 

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ 

 

1. Модель пациента: 

Категория возрастная: взрослые, дети 

Нозологическая форма: остеонекроз 

Код по МКБ-10: M87 

Фаза: любая 

Стадия: любая 

Осложнения: вне зависимости от осложнений 

Условия оказания: стационарная помощь 

 

1.1. ДИАГНОСТИКА 

 

Код  

Наименование  

Частота
предоставления 

Среднее
количество 

A01.31.009  

Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический  

1  

1  

A01.04.002  

Визуальное исследование
суставов  

1  

1  

A01.04.003  

Пальпация суставов  

1  

1  

A01.04.004  

Перкуссия суставов  

1  

1  

A02.04.001  

Линейные измерения
сустава  

1  

1  

A02.03.001  

Линейные измерения
костей  

1  

1  

A02.04.002  

Измерения объема
сустава  

1  

1  

A01.03.002  

Визуальное исследование
костной системы  

1  

1  

A01.03.003  

Пальпация костной
системы  

1  

1  

A01.03.004  

Перкуссия костной
системы  

1  

1  

A01.02.002  

Визуальное исследование
мышц  

1  

1  

A01.02.002  

Пальпация мышц  

1  

1  

A06.04.016  

Рентгенография
тазобедренного сустава  

1  

4  

A06.03.016  

Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника  

1  

2  

A06.03.030  

Рентгенография таза  

1  

1  

A06.31.007  

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений  

1  

4  

A06.03.062  

Рентгеноденситометрия  

0,4  

1  

A06.03.063  

Компьютерная томография
кости  

0,2  

1  

A06.04.022.001 

Спиральная компьютерная
томография сустава  

0,8  

1  

A05.31.003  

Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм  

1  

2  

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ 

 

Код  

Наименование  

Частота
предоставления 

Среднее
количество 

A01.31.009  

Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический  

1  

20  

A01.03.002  

Визуальное исследование
костной системы  

1  

20  

A01.03.003  

Пальпация костной
системы  

1  

20  

A01.03.004  

Перкуссия костной
системы  

1  

20  

A01.02.002  

Визуальное исследование
мышц  

1  

20  

A01.02.003  

Пальпация мышц  

1  

20  

A01.04.002  

Визуальное исследования
суставов  

1  

20  

A01.04.003  

Пальпация суставов  

1  

20  

A01.04.004  

Перкуссия суставов  

1  

20  

A25.04.001  

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
суставов  

1  

16  

A25.04.002  

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях суставов  

1  

16  

A25.04.003  

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
суставов  

1  

16  

A05.04.001  

Магнитно-резонансная
томография суставов  

0,05  

1  

A06.09.008  

Рентгенография легких  

1  

1  

A06.04.016  

Рентгенография
тазобедренного сустава  

1  

4  

A06.03.016  

Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника  

1  

2  

A06.03.030  

Рентгенография таза  

1  

1  

A06.31.007  

Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений  

1  

3  

A05.31.003  

Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм  

0,05  

2  

A05.10.001  

Регистрация
электрокардиограммы  

1  

1  

A05.10.007  

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных  

1  

1  

A05.24.001  

Измерение скорости
проведения
электрического импульса
по нерву  

1  

1  

A04.12.006  

Дуплексное сканирование
вен  

1  

2  

A11.05.001  

Взятие крови из пальца  

1  

4  

A08.05.004  

Исследование уровня
лейкоцитов в крови  

1  

4  

A08.05.006  

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)  

1  

3  

A09.05.003  

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови  

1  

4  

A12.05.001  

Исследование оседания
эритроцитов в крови  

1  

3  

A08.05.005  

Исследование уровня
тромбоцитов в крови  

1  

4  

A08.05.003  

Исследование уровня
эритроцитов в крови  

1  

4  

A08.05.009  

Определение цветового
показателя  

1  

4  

A09.05.002  

Оценка гематокрита  

1  

4  

A09.28.053  

Визуальное исследование
мочи  

1  

3  

A09.28.001  

Микроскопическое
исследование осадка
мочи  

1  

3  

A09.28.003  

Определение белка в
моче  

1  

3  

A09.28.017  

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1  

3  

A09.28.023  

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи  

1  

3  

A09.28.011  

Исследование уровня
глюкозы в моче  

1  

3  

A09.28.015  

Обнаружение кетоновых
тел в моче  

1  

3  

A11.12.009  

Взятие крови из
периферической вены  

1  

3  

A09.05.010  

Исследование уровня
общего белка в крови  

1  

3  

A09.05.011  

Исследование уровня
альбумина в крови  

1  

1  

A09.05.017  

Исследование уровня
мочевины в крови  

1  

2  

A09.05.021  

Исследование уровня
общего билирубина в
крови  

1  

2  

A09.05.023  

Исследование уровня
глюкозы в крови  

1  

3  

A09.05.030  

Исследование уровня
натрия в крови  

1  

2  

A09.05.031  

Исследование уровня
калия в крови  

1  

2  

A12.05.042  

Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)  

1  

3  

A12.05.027  

Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме  

1  

3  

A09.05.051  

Исследование уровня
продуктов
паракоагуляции в крови  

1  

2  

A12.05.028  

Определение
тромбинового времени
в крови  

1  

1  

A09.05.050  

Исследование уровня
фибриногена в крови  

1  

3  

A09.05.009  

Исследование уровня
С-реактивного белка в
крови  

1  

2  

A26.06.082  

Определение антител к
Treponema pallidum  

1  

1  

A10.31.001  

Макроскопическое
исследование удаленного
операционного материала 

1  

1  

A08.04.001  

Морфологическое
исследование
синовиальной оболочки  

1  

1  

A26.02.001  

Бактериологическое
исследование раневого
отделяемого на аэробные
и факультативно-
анаэробные
микроорганизмы  

0,2  

1  

A12.05.005  

Определение основных
групп крови (A, B, O)  

1  

1  

A12.05.006  

Определение резус-
принадлежности  

1  

1  

A12.05.004  

Проба на совместимость
перед переливанием
крови  

0,4  

1  

A18.05.012  

Гемотрансфузия  

0,4  

1  

D10.02.02.02  

Проведение работ по
получению
аутоэритроцитарной
массы  

0,1  

1  

D10.02.02.02  

Проведение работ по
получению
свежезамороженной
аутоплазмы из дозы
крови  

0,1  

1  

B01.003.01  

Осмотр (консультация)
врача-анестезиолога  

1  

1  

B01.003.04  

Анестезиологическое
пособие (включая ранее
послеоперационное
ведение)  

0,2  

1  

B01.003.03  

Суточное наблюдение
врача-реаниматолога  

1  

1  

A11.23.001  

Спинномозговая пункция  

0,8  

1  

A11.23.002  

Введение лекарственных
средств в
спинномозговой канал  

0,8  

1  

A11.23.003  

Введение лекарственных
средств в перидуральное
пространство  

0,3  

1  

A14.07.001  

Уход за полостью рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии  

1  

6  

A14.31.014  

Оценка интенсивности
боли  

1  

12  

A14.31.004  

Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд  

0,4  

8  

A14.08.003  

Уход за назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером  

0,4  

8  

A11.09.008  

Ингаляторное введение
лекарственных средств
и кислорода  

1  

4  

A11.01.002  

Подкожное введение
лекарственных средств  

1  

20  

A11.02.002  

Внутримышечное введение
лекарственных средств  

1  

10  

A11.12.003  

Внутривенное введение
лекарственных средств  

1  

5  

A14.31.011  

Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств  

1  

35  

A14.07.001  

Уход за полостью рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии  

0,4  

8  

A14.12.001  

Уход за сосудистым
катетером  

1  

10  

A02.12.001  

Исследование пульса  

1  

16  

A02.09.001  

Измерение частоты
дыхания  

1  

16  

A02.12.002  

Измерение артериального
давления на
периферических артериях 

1  

16  

A02.31.001  

Термометрия общая  

1  

32  

A14.01.017  

Бритье кожи
предоперационное или
поврежденного участка  

1  

1  

A14.19.002  

Постановка
очистительной клизмы  

1  

3  

A13.31.001  

Обучение самоуходу  

1  

1  

A14.31.005  

Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному  

0,2  

8  

A14.31.003  

Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения  

1  

10  

A14.31.002  

Размещение
тяжелобольного в
постели  

0,2  

4  

A14.01.001  

Уход за кожей
тяжелобольного пациента 

0,2  

20  

A14.31.012  

Оценка степени риска
развития пролежней  

0,2  

5  

A14.19.001  

Пособие при дефекации
тяжелобольного  

0,2  

3  

A14.28.001  

Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного  

0,2  

30  

A11.28.007  

Катетеризация мочевого
пузыря  

1  

1  

A24.01.002  

Компресс на кожу  

1  

3  

A15.01.001  

Перевязки при
нарушениях целостности
кожных покровов  

1  

8  

A14.31.010  

Уход за дренажом  

1  

2  

A15.12.002  

Эластическая компрессия
нижних конечностей  

1  

10  

A15.12.002.001 

Прерывистая
пневмокомпрессия нижних
конечностей  

0,5  

10  

A15.04.002  

Иммобилизация при
вывихах (подвывихах)
суставов  

1  

1  

A17.24.006  

Электрофорез
лекарственных средств
при болезнях
периферической нервной
системы  

1  

10  

A17.24.002  

Чрескожная
электронейростимуляция
при заболеваниях
периферической нервной
системы  

1  

10  

A17.02.001  

Миоэлектростимуляция  

1  

5  

A25.31.019  

Назначение комплекса
упражнений (лечебной
физкультуры)  

1  

1  

A19.04.001  

Лечебная физкультура
при заболеваниях и
травмах суставов  

0,3  

10  

A16.04.020  

Эндопротезирование
сустава  

1  

1  

 

Фармакотера-
певтическая
группа  

АТХ
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование  

Частота
назначения 

ОДД
<**>  

ЭКД
<***>  

Анестетики, миорелаксанты  

1  

 

 

 

Средства для наркоза  

1  

 

 

 

Пропофол  

0,4  

1600 мг  

1600 мг  

Кетамин  

0,1  

600 мг  

600 мг  

Тиопентал
натрия  

0,05  

1000 мг  

1000 мг  

Кислород  

1  

900000
мл  

900000
мл  

Миорелаксанты  

1  

 

 

 

Пипекурония
бромид  

0,33  

8 мг  

8 мг  

Атракурия
безилат  

0,33  

150 мг  

150 мг  

Суксаметония
йодид  

0,33  

300 мг  

300 мг  

Местные анестетики  

1  

 

 

 

Прокаин  

0,8  

25 мг  

75 мг  

Ропивакаин  

0,2  

20 мг  

400 мг  

Бупивакаин  

0,8  

20 мг  

400 мг  

Лидокаин  

0,2  

80 мг  

80 мг  

Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры  

1  

 

 

 

Наркотические
анальгетики  

1  

 

 

 

Тримеперидин  

1  

80 мг  

240 мг  

Фентанил  

0,7  

1 мг  

1 мг  

Метамизол
натрия  

1  

2 г  

2 г  

Трамадол  

0,4  

300 мг  

3000 мг  

Ненаркотические
анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные
препараты  

1  

 

 

 

Кеторолак  

0,5  

60 мг  

180 мг  

Кетопрофен  

0,5  

200 мг  

2000 мг  

Парацетамол  

0,1  

2000 мг  

20000 мг 

Метамизол
натрия  

1  

2 г  

2 г  

Гормоны и средства, влияющие на
эндокринную систему  

1  

 

 

 

Инсулин и средства
для лечения сахарного
диабета  

1  

 

 

 

Инсулин
растворимый
(человеческий
генно-
инженерный)  

0,3  

12 ЕД  

12 ЕД  

Неполовые гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны  

1  

 

 

 

Гидрокортизон  

0,1  

250 мг  

250 мг  

Преднизолон  

0,5  

60 мг  

120 мг  

Дексаметазон  

0,5  

16 мг  

32 мг  

Бетаметазон  

0,1  

16 мг  

32 мг  

Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему  

1  

 

 

 

Гипотензивные средства 

0,3  

 

 

 

Клонидин  

1  

0,1 мг  

0,1 мг  

Вазопрессорные
средства  

1  

 

 

 

Допамин  

0,5  

600 мг  

600 мг  

Эпинефрин  

0,5  

5 мг  

5 мг  

Антиаритмические
средства  

0,5  

 

 

 

Амиодарон  

0,5  

1200 мг  

1200 мг  

 

Эсмолол  

0,5  

1000 мг  

1000 мг  

Антиангинальные
средства  

0,3  

 

 

 

Нитроглицерин  

1  

20 мг  

20 мг  

Средства для лечения аллергических
заболеваний  

1  

 

 

 

Антигистаминные
препараты  

1  

 

 

 

Дифенгидрамин  

1  

40 мг  

200 мг  

Хлоропирамин  

0,05  

20 мг  

40 мг  

Клемастин  

0,05  

4 мг  

20 мг  

Средства, влияющие на центральную
нервную систему  

1  

 

 

 

Анксиолитики
(транквилизаторы)  

1  

 

 

 

Мидазолам  

1  

15 мг  

15 мг  

Антагонисты
бензодиазепиновых
рецепторов  

0,05  

 

 

 

Флумазенил  

1  

0,5 мг  

0,5 мг  

Антипсихотические
средства  

0,05  

 

 

 

Дроперидол  

1  

20 мг  

20 мг  

Прочие средства,
влияющие на
центральную нервную
систему  

1  

 

 

 

Неостигмина  

1  

0,5 мг  

0,5 мг  

Метилсульфат  

 

 

 

Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта  

1  

 

 

 

Антациды и другие
противоязвенные
средства  

1  

 

 

 

Фамотидин  

0,5  

20 мг  

20 мг  

Омепразол  

0,5  

20 мг  

20 мг  

Антиферменты  

0,3  

 

 

 

Апротинин  

1  

60 ЕД  

60 ЕД  

Спазмолитические
средства  

1  

 

 

 

Атропин  

1  

2 мг  

2 мг  

Стимуляторы моторики
желудочно-кишечного
тракта  

0,5  

 

 

 

Метоклопрамид  

1  

10 мг  

50 мг  

Средства для лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей  

0,1  

 

 

 

Диуретики  

1  

 

 

 

Фуросемид  

1  

20 мг  

60 мг  

Средства, влияющие на систему
свертывания крови  

1  

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания
крови  

1  

 

 

 

Гепарин натрия  

0,5  

30000 ЕД 

300000
ЕД  

Надропарин
кальция  

0,5  

0,9 мг  

9 мг  

Варфарин  

1  

5 мг  

100 мг  

Растворы и
плазмозаменители  

1  

 

 

 

Декстроза  

1  

400 мл  

2000 мл  

Гидроксиэтил-
крахмал  

1  

1000 мл  

2000 мл  

Средства для профилактики и лечения
инфекций  

1  

 

 

 

Антибактериальные
средства  

1  

 

 

 

Цефазолин  

1  

4000 мг  

40000 мг 

Цефтазидим  

0,1  

6000 мг  

60000 мг 

Амоксицилин +
клавулановая
кислота  

0,1  

3600 мг  

36000 мг 

Цефтриаксон  

0,1  

2000 мг  

20000 мг 

Имипенем +
циластатин  

0,01  

2000 мг  

20000 мг 

Ванкомицин  

0,01  

2000 мг  

20000 мг 

Ципрофлоксацин  

0,05  

800 мг  

8000 мг  

Средства, влияющие на органы
дыхания  

0,2  

 

 

 

Противоастматические
средства  

1  

 

 

 

Аминофиллин  

1  

240 мг  

240 мг  

Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания  

1  

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия, средства
питания  

1  

 

 

 

Кальция хлорид  

0,1  

10 мг  

20 мг  

Калия, магния
аспарагинат  

0,3  

500 мл  

2000 мл  

Натрия хлорид  

1  

400 мл  

1200 мл  

Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные  

1  

2400 мл  

4000 мл  

 

-------------------------------- 

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. 

<**> Ориентировочная дневная доза. 

<***> Эквивалентная курсовая доза. 

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты 

 

Наименование  

Частота
предоставления  

Среднее
количество  

Плазма свежезамороженная из дозы
крови  

0,4  

2 дозы  

Эритроцитная масса  

0,4  

4 дозы  

 

Питательные смеси 

 

Наименование  

Частота
предоставления  

Среднее
количество  

Смеси для парентерального питания 

0,2  

 

 

Жировые эмульсии  

0,5  

2000 мл  

Растворы аминокислот 

0,5  

2000 мл  

Смеси для энтерального зондового
питания  

0,3  

3000 мл  

 

Импланты 

 

Наименование  

Частота
предоставления  

Среднее
количество  

Эндопротез тазобедренного сустава 

1  

1  

Антипротрузионное кольцо  

0,1  

1  

Спонгиозные шурупы  

0,2  

6 шт.  

Костный цемент  

0,5  

80 г