Законодательство в медицине


Найти документ:

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ 

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА 

 

ПИСЬМО 

 

25 июня 2008 г. 

 

N 01/6724-8-32 

 

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ В 

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ 

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по трихинеллезу в Российской Федерации в 2007 году и сообщает следующее. 

Заболеваемость трихинеллезом на территории Российской Федерации в 2007 году снизилась по сравнению с предыдущим годом на 14,2% (рис. 1). 

 

 

¦ 0,8 T¦ 

¦ ¦ ¦ 

¦ 0,7 +x¦ 

¦ ¦ ¦ 

¦ 0,6 +x¦ 

¦ ¦ ¦ 

¦ 0,5 +x----x¦ 

¦ ¦ ¦ 

¦ 0,4 +x----x¦ 

¦ ¦ x ¦ 

¦ 0,3 +x¦ 

¦ ¦ x ¦ 

¦ 0,2 +x¦ 

¦ ¦ x ¦ 

¦ ¦ x ¦ 

¦ 0,1 +¦ 

¦ ¦ ¦ 

¦ 0 +TTTTTTTTTTT¦ 

¦ ¦1996¦1997¦1998¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦2004¦2005¦2006¦2007¦¦ 

¦ ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦¦ 

¦+++++++++++++¦ 

¦¦х-- ¦ 0,7¦ 0,6¦ 0,5¦ 0,5¦ 0,3¦ 0,4¦ 0,4¦ 0,2¦0,36¦0,21¦0,14¦0,12¦¦ 

¦¦пок. на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 

¦¦100 тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 

¦¦нас. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 

¦L++++++++++++¦ 

 

Рис. 1 Динамика заболеваемости трихинеллезом на 

территории Российской Федерации за 1996-2007 гг. 

 

Всего был зарегистрирован 171 случай трихинеллеза (0,12 на 100 тыс. населения) в 34 субъектах Российской Федерации против 201 случая (0,14 на 100 тыс. населения) в 2006 году в 39 субъектах Российской Федерации. Среди детей до 14 лет зарегистрировано 32 случая трихинеллеза (0,15 на 100 тыс.), в 2006 году - 31 случай (0,15 на 100 тыс. детей). На долю городских жителей приходится 51% (в 2006 году - 54%). Удельный вес местных случаев трихинеллеза составил 99%. 

Наибольший удельный вес числа заболевших приходится на Сибирский федеральный округ - 45% (79 сл.), на Южный - 18% (31 сл.), Дальневосточный - 15% (25 сл.), Приволжский - 11% (19 сл.), Уральский - 6% (10 сл.), Центральный - 4% (6 сл.), Северо-Западный федеральные округа - 1%(1 сл.). Высокая заболеваемость регистрируется в Еврейской автономной области (1,6 на 100 тыс. населения), Республиках Алтай (1,46 на 100 тыс. населения), Калмыкии (1,39 на 100 тыс. населения), Адыгеи (1,13 на 100 тыс. населения), в Иркутской (0,75 на 100 тыс. населения), Томской областях (0,56 на 100 тыс. населения). 

Заболеваемость трихинеллезом носила, в основном, групповой характер с числом пострадавших от 3 и более человек. 

Трихинеллез регистрируется во всех возрастных группах, наибольшее количество случаев - 32 отмечается у лиц в возрасте 20-29 лет. На долю мужчин приходится 63% случаев трихинеллеза. 

Фактором передачи являлось мясо домашних и диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу. При этом удельный вес свинины составил 43%, медвежатины - 21%, мяса барсуков - 18%, мяса собак - 12%, кабана - 5%, мяса ондатры - 1%. 

На долю добытого на охоте мяса приходится 38%, приобретенного в местах несанкционированной продажи - 17%, купленного на рынке - 10%, на объектах торговли - 6%, мяса из личного подворья - 7%, мяса от бродячих собак - 12%. 

Из способов кулинарной обработки мясных блюд, послуживших заражению трихинеллезом, удельный вес шашлыков - 54%, мяса жареного - 18%, мяса соленого - 13%, строганины - 9%, сырого фарша - 6%. 

Интервал между заражением и появлением клинических симптомов трихинеллеза составил в 15% - 1-6 дней, в 25% - от 7 до 14 дней, в 27% - от 15 до 21 дня, в 20% - от 22 до 29 дней, в 11% - от 30-40 дней, в 2% - свыше 40 дней. 

Клинический диагноз трихинеллеза выставлен в 42% через 1-3 дня, в 52% - через 8-14 дней, в 6% - через 15-30 дней после обращения за медицинской помощью, что свидетельствует о некачественном сборе эпидемиологического анамнеза у заболевших лиц, недостаточных знаниях клиники и дифференциальной диагностики трихинеллеза. 

В последние годы среди причин заражения трихинеллезом продолжается тенденция снижения доли свинины, не прошедшей ветеринарно-санитарную экспертизу - 43% в 2007 году, против 62% в 2004 году. Одновременно увеличивается доля употребления инвазированного мяса собак и диких животных (мясо барсука, медведя и т.п.). 

За 6 месяцев 2008 года зарегистрированы две вспышки трихинеллеза в Читинской и Томской областях. 

На территории Читинской области зарегистрировано 26 случаев трихинеллеза среди жителей села Тунгокочен и города Читы. Причиной заражения людей послужила медвежатина, добытая охотником в апреле 2008 года в эндемичном по трихинеллезу Тунгокоченском районе и реализованная среди жителей села Тунгокочен в вяленом и свежем виде без ветеринарно-санитарной экспертизы. Кроме того, охотник направил мясо своему родственнику в город Читу, который угощал шестерых сослуживцев, впоследствии все заболели. 

Общее число употреблявших мясо составило 65 человек, в том числе 9 детей до 17 лет. Из употреблявших в пищу мясо заболело 26 человек, в том числе активно выявлено 16 больных. 

Продолжительность инкубационного периода колебалась от 32 до 42 дней. Основными симптомами явились лихорадка перемежающего типа до 40 град., отек лица, боли в икроножных мышцах, боли в животе. В крови эозинофилия достигала 40% - 50%. Серологические исследования проводились методом ИФА с трихинеллезным антигеном. 

Несмотря на то, что на территории Читинской области ежегодно регистрируются случаи заболевания трихинеллезом, до сих пор не разработан и не утвержден на местном уровне комплекс мероприятий по оздоровлению действующих и профилактики новых очагов, отсутствует Постановление главного государственного санитарного врача по Читинской области, направленное на профилактику паразитарных заболеваний, не отработана связь с охотинспекцией, отсутствует необходимый запас тест-систем с трихинеллезным антигеном и т.д. 

В Томской области зарегистрировано 13 случаев заболеваний трихинеллезом среди жителей п. Молодежный Каргасокского района. Заражение произошло при употреблении в пищу мяса бурого медведя в копченом, вяленом виде. Медведь был добыт без лицензии в конце апреля 2008 года. Общее число употреблявших мясо составило 63 человека. 

Продолжительность инкубационного периода составила от 6 до 28 дней. Первые заболевшие обратились на ФАП п. Молодежный Каргасокского района с 15 по 29 мая с симптомами отека, гиперемии лица, век, температурой 38,5 град. - 39 град., мелкоточечной сыпи, болями в икроножных мышцах и мышцах плечевого пояса. Диагноз фельдшером пункта выставлен не был. Для лечения назначался антибиотик (гентамицин). Диагноз трихинеллез был выставлен только на 16-32 день от момента обращения больных за медицинской помощью, после консультации больных в Каргасокской Центральной районной больнице. 

При анализе карт эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний выявлены существенные ошибки при проведении эпидемиологического расследования случаев трихинеллеза. Так, не указывается вид мяса, место приобретения, способ кулинарной обработки, исследование парных сывороток (первичное и далее на 4-12 неделях с момента заражения), обследование лиц по месту жительства, завозной или местный случай. 

С целью подтверждения клинического диагноза не во всех случаях проводилось исследование парных сывороток (первичное и далее на 4-12 неделях с момента заражения). Вопреки требованиям МУ 3.2.1173-02 "Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний" для расшифровки вспышек не применялись серологические методы обследования лиц, не имевших клинических симптомов, но употреблявших инвазированное мясо. 

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по трихинеллезу предлагаю: 

1. Установить контроль за реализацией организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по проблеме трихинеллеза. 

2. Осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли всех форм собственности, обращая особое внимание на наличие документов, подтверждающих качество и безопасность продуктов питания животного происхождения. 

3. Проводить совместно с органами, осуществляющими ветеринарный надзор, организацию мероприятий ветеринарно-санитарной экспертизы мяса диких животных охотничье-промысловыми хозяйствами, обществами охотников и другими ведомствами, занимающимися профессионально или любительски отстрелом диких животных. 

4. Обеспечить своевременное выявление больных трихинеллезом, проведение лабораторного обследования, оказание им квалифицированной медицинской помощи. 

5. Проводить систематическую подготовку кадров по клинике, лечению, диагностике, профилактике трихинеллеза, в том числе на центральных базах Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве. 

6. Обеспечить качественное эпидемиологическое расследование очагов трихинеллеза и проведение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах. 

7. Осуществлять контроль за проведением дератизационных мероприятий в животноводческих хозяйствах всех форм собственности совместно со специалистами государственной ветеринарной службы. 

8. Своевременно информировать о вспышках трихинеллеза с числом пострадавших 5 и более человек и направлять карты эпидемиологического обследования очага паразитарного заболевания и заполненные приложения в Роспотребнадзор (на E-mail Guzeeva_TM@gsen.ru). 

9. Усилить разъяснительную работу с населением о профилактике трихинеллеза с использованием всех каналов СМИ. 

10. Руководителю Роспотребнадзора по Читинской области информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятиях по трихинеллезу на территории Читинской области в срок до 01.08.2008. 

 

Руководитель 

Г.Г.ОНИЩЕНКО 

 

 

 

 

 

Приложение 

к письму Роспотребнадзора 

от 25.06.2008 г. N 01/6724-8-32 

 

РАЗРАБОТАННЫЕ ТАБЛИЦЫ ПО ТРИХИНЕЛЛЕЗУ: 

 

1. По половой принадлежности: 

 

 

мужчины  

женщины  

Итого  

Всего случаев  

 

 

 

 

2. По возрасту: 

 

 

0-6
лет  

7-14
лет  

15-19
лет  

20-29
лет  

30-39
лет  

40-49
лет  

50-59
лет  

Свыше
60 лет  

итого 

Абс. ч.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. По месяцам года: 

 

Месяц  

1  

2  

3  

4  

5  

6  

7  

8  

9  

10  

11  

12  

Итого 

Абс. ч.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. По факторам заражения: 

 

 

Медвежатина 

Свинина  

Мясо
кабана  

Мясо
собак  

Другое мясо
(указать какой вид) 

Итого 

Абс. ч.  

 

 

 

 

 

 

 

5. По видам продуктов: 

 

 

Шашлык  

Котлеты 

Строганина 

Другой вид кулинарной обработки
(указать какой вид)  

Итого 

Абс. ч.  

 

 

 

 

 

 

6. По месту заражения: 

 

 

Завозные  

Местные  

Итого  

Абс. ч.  

 

 

 

 

(Указать территории, где произошло заражение при завозных случаях) 

 

7. По месту приобретения мяса: 

 

 

Рынок  

Магазин  

Личное
подворье  

Охота  

Прочие объекты
расшифровать  

Итого 

Всего случаев 

 

 

 

 

 

 

 

8. Интервал между датой употребления мяса и появлением клинических симптомов у больных трихинеллезом: 

 

 

До 7
дней  

От 7-14
дней  

От 15 до
21 дня  

От 22 до
29 дней  

От 30 дней
до 40 дней  

Свыше
40 дней  

Итого 

Всего случаев 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Сроки от начала заболевания трихинеллезом до момента обращения за медицинской помощью у больных трихинеллезом: 

 

 

1-3 дня  

4-7 дн.  

8-14 дн.  

15-30 дн.  

Итого 

Абс. ч.  

 

 

 

 

 

 

10. Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки диагноза трихинеллеза: 

 

 

От 1-3
дней  

4-7 дней  

8-14 дней 

15-30 дней 

Более 1-го
месяца  

Итого 

Абс. ч.  

 

 

 

 

 

 

 

11. Исследования мяса на наличие личинок трихинелл: 

 

 

Проводилось  

Не проводилось  

Итого  

Абс. ч.