Законодательство в медицине


Найти документ:

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

 

ПРИКАЗ 

 

10 мая 2007 г. 

 

N 836-Пр/07 

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ 

ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ 

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ 

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 

 

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 02.07.2008 N 5175-Пр/08) 

 

 

В соответствии с п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499), Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 29, ст. 3250) приказываю: 

1. Утвердить используемые в процессе лицензирования фармацевтической деятельности прилагаемые формы: 

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N 1). 

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2). 

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N 3). 

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение N 4). 

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение N 5). 

1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6). 

1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение N 7). 

1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 8). 

2. Организацию работы по лицензированию фармацевтической деятельности возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А.Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации. 

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой. 

 

Руководитель Федеральной службы 

Н.В.ЮРГЕЛЬ 

 

 

 

 

 

Приложение N 1 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 02.07.2008 N 5175-Пр/08) 

 

Регистрационный номер: __________________________ от _________ 

(заполняется лицензирующим 

органом) 

 

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ 

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО 

РАЗВИТИЯ 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ 

(для юридического лица или индивидуального предпринимателя) 

 

_________ <*> О предоставлении лицензии на осуществление 

фармацевтической деятельности 

_________ <*> Об оформлении приложения к лицензии на осуществление 

фармацевтической деятельности N ________, предоставленной ________ 

____________________________________ срок действия с _____________ 

(наименование лицензирующего органа) 

по ___________________ 

 

TT 

¦ 1.¦Организационно-правовая¦ ¦ 

¦ ¦форма и полное ¦ ¦ 

¦ ¦наименование ¦ ¦ 

¦ ¦юридического ¦ ¦ 

¦ ¦лица/Фамилия, имя, ¦ ¦ 

¦ ¦отчество (в случае, ¦ ¦ 

¦ ¦если имеется), данные ¦ ¦ 

¦ ¦документа, ¦ ¦ 

¦ ¦удостоверяющего ¦ ¦ 

¦ ¦личность ¦ ¦ 

¦ ¦индивидуального ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ 

++++ 

¦ 2.¦Сокращенное ¦ ¦ 

¦ ¦наименование <*> (если¦ ¦ 

¦ ¦имеется) ¦ ¦ 

++++ 

¦ 3.¦Фирменное наименование ¦ ¦ 

¦ ¦<*> ¦ ¦ 

++++ 

¦ 4.¦Место нахождения ¦ ¦ 

¦ ¦юридического лица; ¦ ¦ 

¦ ¦Место жительства ¦ ¦ 

¦ ¦индивидуального ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ 

¦ ¦(с указанием почтового ¦ ¦ 

¦ ¦индекса) ¦ ¦ 

++++ 

¦ 5.¦Почтовый адрес ¦ ¦ 

¦ ¦лицензиата/соискателя ¦ ¦ 

¦ ¦лицензии (с указанием ¦ ¦ 

¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦ 

+++T+ 

¦ ¦ ¦ ¦ 

++T+T+ 

¦ 6.¦Вид обособленного ¦Адреса мест ¦Виды работ, ¦ 

¦ ¦объекта ¦осуществления ¦осуществляемые на ¦ 

¦ ¦ ¦деятельности ¦объекте ¦ 

¦ ¦ ¦(с указанием ¦ ¦ 

¦ ¦ ¦почтового ¦ ¦ 

¦ ¦ ¦индекса) ¦ ¦ 

¦ ++++ 

¦ ¦_____ <*> Аптека ¦ ¦_____ <*> розничная ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средствами ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> розничная ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средствами ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> с правом ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ++++ 

¦ ¦____ <*> Аптечный пункт¦ ¦_____ <*> розничная ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средствами с правом ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> розничная ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средствами без права¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ++++ 

¦ ¦______ <*> Аптека ЛПУ ¦ ¦_____ <*> с правом ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> с правом ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> без права ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> без права ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦изготовления ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственных ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ 

¦ ++++ 

¦ ¦____ <*> Аптечный киоск¦ ¦______ розничная ¦ 

¦ ¦____ <*> Аптечный ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦магазин ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦____ <*> Аптечный склад¦ ¦средствами ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> оптовая ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средствами ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦_____ <*> оптовая ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦торговля ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦лекарственными ¦ 

¦ ¦ ¦ ¦средствами ¦ 

+++T++ 

¦ 7.¦Основной ¦ ¦ 

¦ ¦государственный ¦ ¦ 

¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ 

¦ ¦записи о ¦ ¦ 

¦ ¦государственной ¦ ¦ 

¦ ¦регистрации (для ¦ ¦ 

¦ ¦индивидуального ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателя), ¦ ¦ 

¦ ¦Государственный ¦ ¦ 

¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ 

¦ ¦(для юридического ¦ ¦ 

¦ ¦лица) ¦ ¦ 

++++ 

¦ 8.¦Данные документа, ¦Выдан _______________________¦ 

¦ ¦подтверждающего факт ¦ (орган, выдавший ¦ 

¦ ¦внесения сведений о ¦ документ) ¦ 

¦ ¦юридическом лице в ¦Дата выдачи __________ ¦ 

¦ ¦Единый государственный ¦Бланк: серия _____ N ________¦ 

¦ ¦реестр юридических лиц ¦ ¦ 

¦ ¦или индивидуальном ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателе в ¦ ¦ 

¦ ¦Единый государственный ¦ ¦ 

¦ ¦реестр индивидуальных ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателей ¦ ¦ 

++++ 

¦ 9.¦Идентификационный ¦ ¦ 

¦ ¦номер ¦ ¦ 

¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ 

++++ 

¦10.¦Наименование, код ¦_____________________________¦ 

¦ ¦подразделения, адрес ¦Код подразделения ___________¦ 

¦ ¦налоговой инспекции (с ¦Адрес налоговой инспекции ___¦ 

¦ ¦указанием почтового ¦_____________________________¦ 

¦ ¦индекса) ¦ ¦ 

++++ 

¦11.¦Данные документа о ¦Выдан _______________________¦ 

¦ ¦постановке соискателя ¦ (орган, выдавший ¦ 

¦ ¦лицензии на учет в ¦ документ) ¦ 

¦ ¦налоговом органе ¦Дата выдачи _________________¦ 

¦ ¦ ¦Бланк: серия __________ N ___¦ 

++++ 

¦12.¦Контактный телефон, ¦ ¦ 

¦ ¦факс соискателя ¦ ¦ 

¦ ¦лицензии/лицензиата ¦ ¦ 

++++ 

¦13.¦Адрес электронной ¦ ¦ 

¦ ¦почты (при наличии) ¦ ¦ 

L++ 

 

-------------------------------- 

<*> Нужное указать. 

 

в лице __________________________________________________________, 

ФИО, должность руководителя юридического лица или 

индивидуального предпринимателя 

действующего на основании _______________________________________, 

(документ, подтверждающий полномочия) 

просит предоставить лицензию на осуществление фармацевтической 

деятельности/оформить приложение к лицензии на осуществление 

фармацевтической деятельности (нужное подчеркнуть). 

 

Достоверность представленных документов подтверждаю. 

 

"__" _______ 200_ г. Руководитель 

организации-заявителя __________________ 

ФИО, подпись 

 

М.П. 

 

Опись документов 

 

Настоящим удостоверяется, что _______________________________, 

ФИО 

представитель соискателя лицензии (лицензиата) ___________________ 

__________________________________________________________________ 

наименование соискателя лицензии (лицензиата) 

______________________________________ представил, а лицензирующий 

орган ____________________________________________________________ 

наименование лицензирующего органа 

принял "__" ___________________ 200_ г. за N _____________________ 

нижеследующие документы для предоставления лицензии на 

осуществление фармацевтической деятельности 

 

N
п/п 

Наименование документа  

Кол-во
листов 

Дополнительно
представлено  

1  

Заявление  

 

 

2  

Копии учредительных документов  

 

 

3  

Документ, подтверждающий уплату
государственной пошлины за рассмотрение
лицензирующим органом заявления о
предоставлении лицензии  

 

 

4  

Копии документов, подтверждающих право
собственности или иное законное
основание использования помещений для
осуществления лицензируемой
деятельности  

 

 

5  

Копии документов, подтверждающих право
собственности или иное законное
основание использования оборудования
для осуществления лицензируемой
деятельности  

 

 

6  

Копия выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического
заключения о соответствии помещений
требованиям санитарных правил  

 

 

7  

Копии документов о высшем или среднем
фармацевтическом образовании, о стаже
работы по соответствующей специальности
и сертификата специалиста  

 

 

8  

Доверенность на лицо, представляющее
документы на лицензирование  

 

 

 

-------------------------------- 

<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, 

предоставляются с предъявлением оригинала. 

 

Документы сдал: _____________ Документы принял: ______________ 

_____________________________ ________________________________ 

ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись 

 

М.П. 

 

 

 

 

 

Приложение N 2 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

Регистрационный номер: __________________________ от _________ 

(заполняется лицензирующим 

органом) 

 

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ 

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО 

РАЗВИТИЯ 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ 

(для юридического лица или индивидуального предпринимателя) 

 

О переоформлении документа, подтверждающего наличие 

лицензии на фармацевтическую деятельность 

 

регистрационный N __________, выданного __________________________ 

(наименование 

лицензирующего органа) 

__________________________________________________________________ 

на срок с ____________ по ______________ 

 

в связи с: 

___ <*> реорганизацией юридического лица в форме 

преобразования 

___ <*> изменением наименования юридического лица или имени 

индивидуального предпринимателя 

___ <*> изменением места нахождения юридического лица или 

места жительства индивидуального предпринимателя 

___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого 

вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным 

предпринимателем 

___ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния 

 

TTT 

¦ ¦ ¦ Сведения о ¦ Сведения о ¦ 

¦ ¦ ¦ лицензиате ¦ правопреемнике ¦ 

+++++ 

¦ 1.¦Организационно- ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦правовая форма и ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦полное наименование ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦юридического ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦лица/Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦отчество (в случае, ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦если имеется), данные ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦документа, ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦удостоверяющего ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦личность ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 2.¦Сокращенное ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦наименование <*> ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦(если имеется) ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 3.¦Фирменное наименование¦ ¦ ¦ 

¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 4.¦Место нахождения ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦юридического лица, ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦Место жительства ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателя (с ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦указанием почтового ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 5.¦Адреса мест ¦Адрес: ¦1. Адрес: ¦ 

¦ ¦осуществления ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦лицензируемого вида ¦Основание ¦Основание ¦ 

¦ ¦деятельности (с ¦использования ¦использования: ¦ 

¦ ¦указанием оснований ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦использования ¦ ¦Основание ¦ 

¦ ¦помещений и оснований ¦ ¦изменения: ¦ 

¦ ¦изменения адресов мест¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦осуществления ¦Вид обособленного¦Вид обособленного ¦ 

¦ ¦деятельности), виды ¦объекта ¦объекта ¦ 

¦ ¦обособленных объектов ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦с указанием видов ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦осуществляемых работ ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦на объекте ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 6.¦Почтовый адрес ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦лицензиата (с ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦указанием почтового ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 7.¦Основной ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦государственный ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦записи о ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦государственной ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦регистрации (для ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателя), ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦Государственный ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦(для юридического ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦лица) ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 8.¦Данные документа, ¦Выдан ¦Выдан ¦ 

¦ ¦подтверждающего факт ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦внесения сведений о ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦юридическом лице в ¦(орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦ 

¦ ¦Единый государственный¦ документ) ¦ документ) ¦ 

¦ ¦реестр юридических лиц¦Дата выдачи ¦Дата выдачи ¦ 

¦ ¦или индивидуальном ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦предпринимателе в ¦Бланк: серия ¦Бланк: серия ¦ 

¦ ¦Единый государственный¦____________ N ¦____________ N ¦ 

¦ ¦реестр индивидуальных ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦предпринимателей ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦ 9.¦Идентификационный ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦номер ¦ ¦ ¦ 

¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ ¦ 

+++++ 

¦10.¦Наименование, код ¦Код подразделения¦Код подразделения ¦ 

¦ ¦подразделения, адрес ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦налоговой инспекции ¦Адрес налоговой ¦Адрес налоговой ¦ 

¦ ¦(с указанием почтового¦инспекции ¦инспекции ¦ 

¦ ¦индекса) ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦ ¦_________________¦___________________¦ 

+++++ 

¦11.¦Данные документа о ¦Выдан ¦Выдан ¦ 

¦ ¦постановке лицензиата ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦на учет в налоговом ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦органе ¦(орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦ 

¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦ 

¦ ¦ ¦Дата выдачи ¦Дата выдачи ¦ 

¦ ¦ ¦_________________¦___________________¦ 

¦ ¦ ¦Бланк: серия ¦Бланк: серия ¦ 

¦ ¦ ¦______________ N ¦________________ N ¦ 

¦ ¦ ¦_________________¦___________________¦ 

+++++ 

¦12.¦Данные документа, ¦Выдан ¦ 

¦ ¦подтверждающего факт ¦_____________________________________¦ 

¦ ¦внесения изменений в ¦_____________________________________¦ 

¦ ¦сведения о юридическом¦ (орган, выдавший документ) ¦ 

¦ ¦лице в Единый ¦Дата выдачи ¦ 

¦ ¦государственный реестр¦_____________________________________¦ 

¦ ¦юридических лиц или ¦Бланк: серия _______________ N ¦ 

¦ ¦индивидуальном ¦_______________________ ¦ 

¦ ¦предпринимателе в ¦ ¦ 

¦ ¦Единый государственный¦ ¦ 

¦ ¦реестр индивидуальных ¦ ¦ 

¦ ¦предпринимателей ¦ ¦ 

++++ 

¦13.¦Контактный телефон, ¦ ¦ 

¦ ¦факс лицензиата ¦ ¦ 

++++ 

¦14.¦Адрес электронной ¦ ¦ 

¦ ¦почты (при наличии) ¦ ¦ 

L++ 

 

-------------------------------- 

<*> Нужное указать. 

 

в лице 

_________________________________________________________________, 

ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального 

предпринимателя 

действующего на основании ________________________________________ 

(документ, подтверждающий полномочия) 

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на 

осуществление фармацевтической деятельности. 

 

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о 

принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 

100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, 

подтверждающего наличие лицензии, прилагаю. 

 

Достоверность представленных сведений подтверждаю. 

 

"__" _______ 200_ г. Руководитель 

организации-заявителя __________________ 

ФИО, подпись 

 

М.П. 

 

 

 

 

 

Приложение N 3 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

Герб РФ 

 

Министерство здравоохранения  

и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦ 

Российской Федерации 

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА 

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

 

109074, Москва, Славянская пл., 

д. 4, стр. 1 

тел.: 298 46 28, 298 46 11 

 

______________ N __________ 

 

На N ___________ от _______ 

 

 

¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦ 

от N 

 

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 

г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 

г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании 

фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства 

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении 

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения 

и социального развития": 

 

1.xx. предоставить лицензию N ___________________ на осуществление 

фармацевтической деятельности сроком на 5 лет с ______ по ________ 

 

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: 

__________________________________________________________________ 

 

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________ 

 

ИНН ______________________________________________________________ 

ГРН/ОГРН _________________________________________________________ 

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______ 

__________________________________________________________________ 

Выписка верна. 

 

Заместитель Руководителя 

Федеральной службы/ 

Руководитель Управления Росздравнадзора 

по субъекту Российской Федерации _____________ _____________ 

(подпись) (ФИО) 

 

Исполнитель (ФИО, телефон) 

 

 

 

 

 

Приложение N 4 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

Герб РФ 

 

Министерство здравоохранения  

и социального развития ¦ Соискателю лицензии/ ¦ 

Российской Федерации лицензиату 

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА 

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

 

109074, Москва, Славянская пл., 

д. 4, стр. 1 

тел.: 298 46 28, 298 46 11 

 

______________ N __________ 

 

На N ___________ от _______ 

 

 

¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦ 

от N 

 

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 

г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 

г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании 

фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства 

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении 

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения 

и социального развития": 

 

1.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление 

фармацевтической деятельности 

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: 

__________________________________________________________________ 

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________ 

ИНН ______________________________________________________________ 

ГРН/ОГРН 

__________________________________________________________________ 

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______ 

__________________________________________________________________ 

 

Причины отказа: 

- нарушения ст. _______________ Федерального закона от 8 августа 

2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; 

- нарушения пунктов ___________________ Положения о лицензировании 

фармацевтической деятельности, утвержденного Постановлением 

Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 

(акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии 

лицензионных требований и условий от ______ N _____). 

 

Выписка верна. 

 

Заместитель Руководителя 

Федеральной службы/ 

Руководитель Управления Росздравнадзора 

по субъекту Российской Федерации _____________ _____________ 

(подпись) (ФИО) 

 

Исполнитель (ФИО, телефон) 

 

 

 

 

 

Приложение N 5 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

Герб РФ 

 

Министерство здравоохранения  

и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦ 

Российской Федерации 

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА 

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

 

109074, Москва, Славянская пл., 

д. 4, стр. 1 

тел.: 298 46 28, 298 46 11 

 

______________ N __________ 

 

На N ___________ от _______ 

 

 

¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦ 

от N 

 

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 

г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 

г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании 

фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства 

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении 

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения 

и социального развития": 

 

1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на 

осуществление фармацевтической деятельности N ____________________ 

сроком действия с _____________ по ______________, предоставленную 

__________________________________________________________________ 

(наименование лицензирующего органа) 

на N ______________ сроком действия с _________ до окончания срока 

действия лицензии 

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: 

__________________________________________________________________ 

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________ 

ИНН ______________________________________________________________ 

ГРН/ОГРН 

__________________________________________________________________ 

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______ 

__________________________________________________________________ 

Выписка верна. 

 

Заместитель Руководителя 

Федеральной службы/ 

Руководитель Управления Росздравнадзора 

по субъекту Российской Федерации _____________ _____________ 

(подпись) (ФИО) 

 

Исполнитель (ФИО, телефон) 

 

 

 

 

 

Приложение N 6 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

Герб РФ 

 

Министерство здравоохранения  

и социального развития ¦ Лицензиату ¦ 

Российской Федерации 

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА 

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ 

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

 

109074, Москва, Славянская пл., 

д. 4, стр. 1 

тел.: 298 46 28, 298 46 11 

 

______________ N __________ 

 

На N ___________ от _______ 

 

 

¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦ 

от N 

 

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 

г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 

г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании 

фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства 

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении 

Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения 

и социального развития": 

 

1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие 

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности 

N ______________ сроком действия с ______________ по ____________, 

предоставленную 

__________________________________________________________________ 

(наименование лицензирующего органа) 

наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: 

__________________________________________________________________ 

юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________ 

ИНН ______________________________________________________________ 

ГРН/ОГРН 

__________________________________________________________________ 

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: 

__________________________________________________________________ 

 

Причины отказа: 

- нарушения ст. _____________ Федерального закона от 8 августа 

2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; 

- нарушения пунктов _______________________ Положения о 

лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденного 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 

г. N 416. 

 

Выписка верна. 

 

Заместитель Руководителя 

Федеральной службы/ 

Руководитель Управления Росздравнадзора 

по субъекту Российской Федерации _____________ _____________ 

(подпись) (ФИО) 

 

Исполнитель (ФИО, телефон) 

 

 

 

 

 

Приложение N 7 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

В Федеральную службу 

по надзору в сфере 

здравоохранения и социального 

развития 

 

Полное наименование заявителя 

 

Исх. N _______ 

от "__" ________ 200_ г. 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ 

о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление 

фармацевтической деятельности 

 

__________________________________________________________________ 

(полное наименование лицензиата) 

__________________________________________________________________ 

(место нахождения лицензиата) 

__________________________________________________________________ 

(адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности) 

 

просим выдать выписку из реестра лицензий. 

 

Руководитель организации заявителя ______________ ____________ 

(подпись) (Ф.И.О.) 

М.П. 

 

-------------------------------- 

<*> Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". 

 

 

 

 

 

Приложение N 8 

к Приказу Росздравнадзора 

от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07 

 

В Федеральную службу 

по надзору в сфере 

здравоохранения и социального 

развития 

 

Полное наименование заявителя 

 

Исх. N _______ 

от "__" ________ 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ 

о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего 

наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности 

 

__________________________________________________________________ 

(полное наименование юридического лица/индивидуального 

предпринимателя) 

__________________________________________________________________ 

(место нахождения юридического лица/индивидуального 

предпринимателя) 

__________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________ 

(идентификационный номер налогоплательщика) 

 

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие 

лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии 

__________________________________________________________________ 

(нужное подчеркнуть) 

 

Руководитель организации заявителя ______________ _____________ 

(подпись) (Ф.И.О.) 

М.П. 

 

-------------------------------- 

<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".